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关注两次全国会议系列发言▲资料图：全国政协委员张文宏。图/新华社 据凤凰卫视报道，3月7日，第二次全国代表大会期间，有记者询问全国政协委员、国家传染病中心主任张文宏，对“让医生回归救人本质”的理念有何看法。张文宏回应说，这个问题的关键在于评价体系、收入和积极性。如果三方能够协调，问题是可以解决的，但“确实很难”实现。记者的提问和张文宏书记的回答凸显了医疗体系面临的重要而复杂的问题。治病救人是医生的天职，因为生命生命危在旦夕，医生必须全心全意，不能有私心。但是，医生有时也很难救人。张文宏的回答用三个关键词概括了回归救人本质的医生面临的主要问题：“考核体系、收入和积极性”。医生很难回归到最初的救人角色的主要原因之一是，除了单纯的救人之外，他们还有太多的责任。例如，目前的评价体系主要侧重于科研文章和项目。即使医生拥有高水平的临床经验，如果没有足够的文件，他或她在职业上的进步也会受到限制。结果，医生在繁重的临床工作之外，还要花费大量的精力去写文件、申请项目，这分散了他们“单纯救人”的注意力。在添加药品配比、医保限额、床位周转率等指标对评价医疗效率、防止过度诊治具有重要作用。但如果过于机械地使用指标，或者按科室或医生的比例划分，医生就会担心患者治疗和挽救生命的得失，而无法正确诊断和治疗疾病的真正需要。 Physicians’ income is also a major concern.许多地区的入组率和诊疗率仍然较低，不能体现医生的专业价值。收入和社会认可与动机有关。如果医生的辉煌收入不能充分体现其工作价值，他的积极性就会受挫，出现职业倦怠，或者陷入灰色收入或超额收入。 Treatment will occur or not.现有评价体系已运行长期以来，中心医院的管理模式和资源配置方式已经得到一定程度的固化。摆脱“纸质论”，建立新的临床评价体系，需要勇气和时间。指标的科学实施是一个需要大胆思考的重要管理问题。调整医生收入，就意味着改变收费结构，影响医保资金到位情况、患者支付意愿等因素，可以说，一根头发丝牵一发而动全身。例如，提高医疗服务价格可能会导致公立医院提供的诊疗服务偏离全民覆盖的原则。因此，平衡各方利益是非常困难的。近年来的一些重大医改举措，其实就是为了解决这个问题。例如，国家明确提出改革工资分配制度，“允许医疗卫生机构超越现行事业单位工资管理水平，允许其在卫生服务收入中扣除费用，并按规定提取各项资金”。 “员工薪酬”要求为医生提供了增加合理收入的途径。与此同时，通过捆绑支付等方式进行的疾病组（DRG）和分病控制（DIP）付费方式的改革，也迫使医院和医生主动管理成本、规范诊疗、回归传统做法。重点是疾病本身。随着药品零差价和集中采购政策的推行，医院不再靠药品销售盈利，手术费、化验费等医疗服务价格有上涨空间。从这个角度来说，医生也不是不想。并不是要“纯粹救人”，但由于各种外部因素，这个问题无法纯粹解决。医生的知识比药物或消耗品更有价值。地位是由临床水平决定的，而不是由出版物数量或收入能力决定的。所有vin指标都应以更加科学的方式实施，防止其成为合理诊断和治疗的限制。多年来，我们不断努力“让医生回归他们的本职：帮助人民”。相关医改 探索医改深水区，需要更大的努力和勇气。只有当临床价值成为衡量医疗实践的唯一标准，关心病人的医生获得更高的利润和社会认可时，救人的本质才会回归到最初的本能，成为医生的本能。 / 编辑：罗志华（博士） / 校对：马小龙 / 赵琳